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股骨颈骨折护理

点击: 2850 发布时间: 2018-1-17 15:25:20

 股骨颈骨折护理

(骨二科 朱玉霞霍柳顺谢晓君钱淑芬陈婷婷)

    股骨颈骨折多发生于老年人,女性发生率高于男性。由于老年人多有不同程度的骨质疏松,而女性活动相对较男性少,由于生理代谢的原因骨质疏松发生较早,即使轻微外伤如平地滑倒或患肢突然扭转,都可以引起骨折。

    什么是股骨颈骨折 ?

    以髋部疼痛,腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩击痛。老年人跌倒后诉髋部疼痛,不敢站立和走路,应想到股骨颈骨折的可能。

    股骨颈骨折有什么症状?

    1、畸形 患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。

    2、疼痛 髋部除有自发疼痛外,移动患肢时疼痛更为明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩打时,髋部也感疼痛,在腹股沟韧带中点下方常有压痛。

    3、肿胀 股骨颈骨折多系囊内骨折,骨折后出血不多,又有关节丰厚肌群的包围,因此,外观上局部不易看到肿胀。

    4、功能障碍 移位骨折在伤后就不能坐起或站立,但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病例,在伤后仍能走路或骑自行车。

    股骨颈骨折治疗原则

    股骨颈骨折的治疗方法应根据骨折的类型和年龄等多种因素来制定。

    1、无明显移位的股骨颈骨折

    对于无明显移位的股骨颈骨折,可用持续骨牵引和皮牵引治疗6周以上,股骨颈骨折一般需要12-24周才能达到临床愈合。

    2、明显移位的和不稳定的股骨颈骨折

    这类骨折可先暂时做皮牵引,一般7—10日内行内固定手术治疗。手术方法可先用

    (1)中空加压螺纹钉(简称空心钉)。将螺钉套入导针可准确地沿导针方向推进,固定牢固,对骨质疏松者更显示出其优越性。可显著减少股骨头坏死的发生率,目前已在多数医疗单位使用。

    (2)人工股骨头置换、全髋关节置换术。65岁以上的老年人,目前倾向于做全髋关节置换的较多,。手术以后3天可扶拐行走,循序渐进的练习弃拐行走。

    对于儿童和青壮年股骨颈骨折,手术后负重不宜过早。这样可减少股骨头缺血坏死的机会。

    手术护理:

    1、术前护理

    (1)遵医嘱完善您术前各项检查。X-光检查、血液化验、尿液检查、心电图、治疗各类细菌感染,例如皮肤、足部、尿道和牙齿的细菌感染、必要时约见专科医生(如内科,外科医生)待所有报告及身体状况适合,,方可安排手术。

    (2)根据您病情,制定功能锻炼计划和术前指导,并教会您。

    (3)术前清洁皮肤,遵医嘱行手术区备皮。

    (4)术前晚遵医嘱禁食禁水;给予安神镇静药物,保证充足睡眠。

    2、术日晨护理

    (1)遵医嘱给予麻醉用药,将病历、X光片、CT片及术中用药等  用物带入手术室。

    (2)再次核对您姓名、床号、住院号、手术名称、部位。

    (3)根据手术要求备好术后用的床单位,根据病情及手术种类,必要时备好牵引器具。

    3、术后护理

    (1)术后平稳地抬上床。关节手术,取平卧位,保持脊柱平直,术肢保持外展中立位。

    (2)密切观察病情变化,做好护理记录。

    (3)保持引流管通畅,定时观察和记录引流液的色、质及量,发现及时报告医生。

    (4)定时查看敷料,观察有无渗血和分泌物,注意其色、质、量,及时更换,做好记录。

    (5)评估伤口疼痛的性质、程度和持续时间,分析疼痛的因素,遵医嘱使用止痛针剂或药物,以减轻和缓解您疼痛。

    (6)根据您手术的不同阶段指导的功能锻炼。

    护理原则

    一般从情志护理、饮食调理、用药护理、功能锻炼三个方面进行护理,下面分别从四个方面说一下:

    早期(骨折后1-2周):

    情志护理:不要过于焦虑,应该平静卧床修养

    饮食调理:受伤部位瘀血肿胀,经络不通,气血阻滞,此期治疗以活血化瘀,行气消散为主。消肿散瘀为骨折愈合之首要因素。饮食配合原则上以清淡为主,如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等,忌食酸辣、燥热、油腻,尤不可过早施以肥腻滋补的东西,如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等,否则瘀血积滞,难以消散,会拖延病程,使骨痂生长迟缓,影响日后关节功能的恢复。

    用药护理:此阶段服用活血化瘀汤剂、舒筋驳骨片和外敷跌打膏均有利于活血化瘀,消肿止痛。中药外敷治疗运用中医学原理:肝肾同治、精气同补、气血并重、并顾及肝、脾达到活血化瘀、通络、达到气机畅通目标。从而达到止痛快、止血快、消肿快愈合快的效果.,但如果需要手术治疗手术部位不能外敷跌打膏,因膏药油性物质难以清洗干净,容易引起伤口感染。口服舒筋驳骨片,大便有点干结,有多喝水。

    功能锻炼:股四头肌收缩训练和踝、足趾的活动,避免静脉血栓的形成,活动强度以不引起疲劳感为宜。,每次锻炼时间为10~20min,每2小时1次。

    中期(2-4周):

    情志护理:要心平气和,不能急躁,功能锻炼要循序渐进。

    饮食调理:此时瘀肿大部分吸收,此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。饮食上由清淡转为适当的高营养补充,以满足骨痂生长的需要,可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类,以补给更多的维生素A\D和钙及蛋白质。此期尽量注意不要食用大量糖分、不要偏食,水果蔬菜、牛奶蛋类都应该补充。

    用药护理:此阶段服用强筋壮骨片,以加强骨痂牢固。

    功能锻炼:应该从轻从缓,肌肉按摩应该照样进行,膝关节活动应该展开,但是以小范围运动为主,保守治疗不要牵扯到髋关节,避免导致骨折愈合端的骨痂损伤引起延迟愈合。每次锻炼时间为10~20min,每2小时1次。

    后期(5周以上):

    情志护理:克服骄躁情绪,应按医生指导执行。

    饮食调理:受伤5周以后,骨折部瘀肿基本吸收,已经开始有大量纤维骨痂生长,此为骨折后期。治疗宜补,通过补益肝肾、气血,以促进更牢固的骨痂生成,以及舒筋活络,使骨折部的邻近关节能自由灵活运动,恢复往日的功能。饮食上可以解除禁忌,食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等。

    用药护理:继续服用强筋壮骨片,注意多饮水。

    功能锻炼:继续加强股四头肌收缩训练和踝、足趾的活动。内固定术后您(人工关节置换者除外),伤肢勿负重行走。

    股骨颈骨折的出院指导:

    1、酌情继续服用接骨续筋之中成药,如三七接骨丸、强筋壮骨片。以促进骨折早日愈合。

    2、嘱多食高蛋白、富营养之食品。如,肉、蛋、豆制品等。

    3、下床功能锻炼时最好有家人在旁保护您,以免摔倒造成2次骨折。

    4、半年内禁止侧卧、盘腿坐,以防患肢内收、外旋、造成不良后果。

    5、2~3个月内扶双拐不负重活动,待摄x线片检查后酌情决定能否负重行走。

    6、6~12个月再摄x线片检查,内固定去除宜晚不宜早待骨折完全骨性愈合后方能去除固定。

    7、以后每6个月摄x线片1次,发现股骨头密度增高,是股骨头缺血性坏死的表现。有囊性变应立即停止活动。

    8、若骨折愈合,已恢复正常生活和工作一段时间后又觉得髋内疼痛,说明股骨头有坏死的可能,应及时检查,以便早期再治疗。

 

 


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