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【脾胃病专栏】04耄耋老人患重症胆管炎,急诊内镜取石有奇功

点击: 31322 发布时间: 2016-4-18 10:30:08

【脾胃病专栏】04耄耋老人患重症胆管炎,急诊内镜取石有奇功

1.病案报道

患者陈某,男,91岁,2015年下半年至20162月曾多次因“腹痛、发热”外院住院治疗,确诊为“胆总管结石、急性胆管炎”,经抗感染治疗后,症状可缓解。

2016227日再次因“腹痛3小时”急诊入院,白细胞正常,谷丙转氨酶(ALT) 95U/L,谷草转氨酶(AST) 292 U/Lr-谷氨酰基转移酶(GGT) 258 U/L,胆红素和血淀粉酶正常,血脂肪酶843 U/L;上腹部CT1、肝内外胆管扩张,并考虑胆总管下段结石(约8mmX5mm)可能;2、急性胰腺炎。诊断为:胆源性胰腺炎,胆总管下段结石,胆囊切除术后。入院后予抗炎、抑制胰腺分泌、护肝等治疗,腹痛缓解。

入院后第二天下午2:00再次突发上腹痛加剧,发热,体温上升至40℃,身黄目黄,气促。查体:双肺底少许湿啰音,腹部稍膨隆,腹肌紧张,上腹部压痛和反跳痛明显。急查白细胞上升至19.34×109/L,转氨酶升高至正常值10倍以上,淀粉酶896U/L,脂肪酶升至13171U/L,白蛋白24.4g/L,总胆红素75.7umol/L,结合胆红素44.9umol/L。考虑患者高龄,腹痛加剧,伴高热、黄疸,血淀粉酶和脂肪酶升高,低蛋白血症,诊断为:1.急性重症胆源性胰腺炎;2.急性化脓性胆管炎;3.胆囊切除术后。

脾胃病科主任周正医师带领全科医师讨论,考虑胆道结石嵌顿诱发急性化脓性胆管炎和胰腺炎加重,必须紧急解除胆道梗阻,以防病情进一步恶化,有急诊ERCP的适应症。当晚6时行急诊十二指肠镜检查,主乳头切开后成功取出结石,同时放置鼻胆引流管。术后患者马上体温立降、腹痛缓解,黄疸减轻,次日复查白细胞、血淀粉酶明显下降,肝功能好转。1周后病情好转出院,随访月余未见明显不适。

 
 
 

2.体会

随着人口老龄化,高龄患者成为胆胰疾病的高发人群。据文献报道,高龄特别是80岁以上患者往往是全身麻醉外科手术的相对禁忌症,这部分老年患者通常无法耐受手术治疗,从而要忍受胆管结石、胆管炎导致的剧烈腹痛、黄疸、发热等不适,影响生活质量,严重可因化脓性胆管炎导致感染性休克,甚至危及生命。

胆总管结石传统的治疗方法是外科手术,手术方式常常是胆总管切开取石术,也有少部分做胆肠吻合术,手术可能导致胆道残余结石、胆漏、胆总管内置放引流管的并发症、腹腔感染、切口感染等,对于高龄患者,手术风险更高。

近年来,经十二指肠镜乳头括约肌切开取石,使胆总管结石患者免受开刀之苦,替代并超越了开腹手术。不但创伤小,恢复快、痛苦少,直视下取出胆总管内结石。且适应人群更广,使得原有相对禁忌症的患者(如孕妇、老年人)也能得到治愈,已成为治疗胆总管结石的首选方法。本例患者为91岁高龄,手术风险大,故首选内镜微创治疗。

我院内四科(脾胃病科)为国家级临床重点专科,国家中医药管理局“十一五”和“十二五”重点专科,开展治疗性ERCP、十二指肠镜取石、放置支架等相关微创技术10年余,已通过十二指肠镜成功取出胆总管结石100多例,成功率达99%,标志着我院胆胰疾病的治疗手段从巨创发展到微创。

欢迎咨询,内镜中心前台咨询电话:0769-26385221或脾胃病科医生办公室电话:0769-26385152

 

【作者简介】

周正,内四科(脾胃病科)主任,博士,副主任中医师,广州中医药大学副教授,广东省中医药学会脾胃专业委员会常委,广东省中医药学会肝病专业委员会委员,广东省中医药学会内科专业委员会委员,广东省中医药学会老年病专业委员会委员,广东省药学会中医肝病用药专业委员会东莞学组副组长擅长诊治肝炎、脂肪肝、肝硬化、结肠炎及不明原因的腹痛、腹泻;善于调脾胃以养生及肿瘤的中医治疗;熟练操作胃肠镜、十二指肠镜、超声内镜及各种内镜下的治疗。

 

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