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讨论胃肠道间质瘤(GIST)一例

点击: 34764 发布时间: 2012-3-28 9:43:14

讨论胃肠道间质瘤(GIST)一例

(病理科郑宇 2012 324日)

我院近日诊治一例胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumorGIST)患者。

  患者张先生,76岁,312日因突发腹部持续性疼痛3小时入住我院外科,临床考虑十二指肠球部溃疡并穿孔,遂紧急行胃十二指肠大部切除术。术中除了见十二指肠球部及胃窦部小弯侧各有一小溃疡外,又于胃体大弯侧肌壁见一椭圆形结节样肿物突入胃腔。外科将组织标本送病理活检,肉眼检查见该肿物表面灰白、灰褐色,4.4cm×3.5cm×2.4cm大小,表面较光滑,局部略呈分叶状,切面大部分灰白色,局部灰黑色,质韧。显微镜下观察见肿物由大量梭形细胞构成,梭形细胞束状、编织状排列,结节状生长。细胞排列密集,细胞核长杆状,染色质细致。罕见核分裂像。病理诊断为:胃梭形细胞肿瘤,考虑为胃肠道间质瘤(GIST)或平滑肌瘤。建议免疫组织化学检查以确诊。遂与广州金域临床检验中心合作,行免疫组织化学检查示:CD117+)、CD34+)、SMA灶性(+)、S-100(—)、Desmin(—)。病理诊断:胃肠道间质瘤(GIST),肿瘤直径<5cm,核分裂像<5|/50HPF(高倍镜视野),生物学行为低度危险性。

  目前患者情况稳定,仍在我院进一步积极治疗中。

 

胃肠道间质瘤(GIST)是一种间叶性肿瘤,可能起源于神经丛的卡哈尔细胞(Cajal cell),或源于原始间叶细胞,最常见于胃,约占60%,其次是小肠30%,直肠10%,食管和结肠极少见。病人多为中老年人。既往病理诊断的胃肠道平滑肌源性肿瘤和周围神经源性肿瘤多属于GIST。其大多数病例显示c-kit基因突变。诊断GIST须与发生于胃肠的其它梭形细胞肿瘤鉴别,如平滑肌瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤病等。鉴别的依据除肿瘤的形态(包括电镜形态)外,免疫组织化学染色有很大帮助-GIST常阳性表达CD117c-kit基因蛋白产物)及CD34(造血干细胞标志)。该肿瘤可分为良性、不确定恶性潜能与恶性。而影响其预后的决定性指标是肿瘤大小及核分裂像计数。发生于胃的GIST大多为良性,20%为恶性,恶性瘤手术后5年生存率约为40%


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