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医保住院指引

一、参保人因疾病在定点医院住院,如何办理住院及报销手续

参保人因疾病在联网定点医院住院,可在定点医院办理社保人院登记和出院现场结算,不需到社保部门报销。

1、社保入院登记

1)办理住院手续时,须确认是否为我市参保人。

2)对我市参保病人,由病人或家属填写《东莞市社会基本医疗保险参保人住院知情确认书》(以下简称“参保人住院知情确认书”)。病人或其家属同意以参保人身份住院且愿意遵守基本医疗保险有关规定的,办完住院手续后,凭本人社保卡和身份证(未发社保卡的可持身份证,18岁以下参保人持本人社保卡及父母或监护人身份证,下同)、参保人住院知情确认书等到医院住院登记处的社保窗口办理社保住院登记。一般情况应在入院当天办理社保登记手续,急诊、抢救住院应在入院三天内补办。

病人或家属不同意以参保人身份住院或拒绝签名的,不办理社保住院登记,住院医疗费用自行承担,社保不予报销。

2、住院期间应注意的问题

1)参保人须主动出示本人社保卡和身份证,协助医疗机构完成身份核实工作。

2)参保人住院期间因病情需要使用基本医疗保险支付范围外的药品和诊疗项目时,主诊医生按规定向参保人说明参保人应积极配合,根据自己实际情况做出选择,并在《东莞市社会保险自费项目签字单》上签名确认。

3、出院结算

参保人凭本人社保卡、身份证、出院诊断证明书、《东莞市社会保险自费项目签字单》、《参保人住院知情确认书》、出院通知书等到出院结算处办理出院结算及医疗费报销手续,参保人支付个人应付费用后,领取“东莞市基本医疗保险住院费用结算单”及“东莞市基本医疗保险个人支付项目清单”,完成出院结算手续。

二、因故不能办理现场结算的,如何社保费用报销手续

参保人住院因故不能办理现场结算的,出院基本医疗费先由个人垫付,并于出院后30天内持相关资料到社保部门办理报销手续。

1、下列情况下参保人需要到社保部门办理住院基本医疔费报销手续

1

在已联网的定点医疗机构住院治疗,但因电脑故障或其他特殊原因未能在定点医疗机构现场结算基本医疗费用;

2

在未联网的市外定点医疗机构发生的住院基本医疗费用;

3

在非定点医疗机构发生的住院基本医疗费用。

2、办理住院基本医疗费报销所需资料

1

疾病诊断证明原件及复印件;

2

住院收费收据(发票)原件及复印件;

3

医疗收费明细清单原件(若无,必须提供各项目注明收费金额的医嘱复印件,加盖医院收费章);

4

住院病历复印件

5

出院小结复印件

6

入院前门诊病历原件及复印件

7

参保人住院知情确认书及自费项目签字单第一联(限在市内定点医疗机构因电脑故障等未能办理现场结算时提供);

8

《东莞市基本医疗保险参保人异地就医批复意见》(以下简称“《异地就医批复意见》”)及附件的原件及复印件(限201011日后办理异地就医登记者)或《东

莞市基本医疗保险长期外地居住(工作)人员申报表》复印件(限201011日前办理异地就医登记者);

9

转院证明原件(限转院者);

10

本人社保卡及身份证的原件和复印件(他人代办的需提供代办人身份证原件及复印件);

11

本人银行存折原件及复印件(综合基本医疗保险参保人和本市户籍城乡居民参保人不需提供此项);

12

社保部门规定的其他资料。

注意事项:如在定点医院已办理社保登记但因电脑故障等未能办理现场结算的,除上述资料外,应由定点医疗机构在收费收据背面写明未能结算原因并加盖收费专用章;如到市外定点医疗机构住院,但未办理社保登记的,除上述资料外需另附书面说明一份。

注意事项:

1、在医院挂床住院治疗的医疗费不能报销。

2、《自费项目签字单》的签字情况,因病情急需,可先口头告知参保人或其家属,事后补签名;因病情急需,参保人本人无能力做出决定,又无法通知家属时,其费用由参保人支付。

3、住院期间参保人自行购药、无详细记录的药品及诊疗项目,家属、陪人等非当事人的检查、治疗、用药,与住院疾病病情无关的检查、治疗、用药等费用作自费处理。

4、出院带药应按照急性病3天量,慢性病7天量的原则给药。超出7天量的出院带药在征得参保人或家属的同意及签名后,药费由参保人自付。

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